Le placenta accreta se produit lorsque votre placenta s'attache très profondément à l'utérus, de sorte qu'il pénètre ou traverse le muscle utérin. Le placenta accreta et ses variantes (increta et percreta) sont considérés comme une grossesse à haut risque et peuvent entraîner des saignements importants pendant l'accouchement, une hystérectomie ou des complications supplémentaires. Si l'état est diagnostiqué pendant les soins prénatals, l'accouchement se fait généralement par césarienne et vous risquez d'avoir un accouchement prématuré.
Pourquoi le placenta accreta se produit-il?
Le placenta est l'organe responsable de la transmission des nutriments et de l'oxygène au bébé. Lors d'une grossesse normale, votre placenta s'attache à la couche superficielle de votre paroi utérine, appelée decidua. Là, il établit des vaisseaux sanguins qui se connectent au corps de la mère et se développent tout au long de la grossesse.
Juste après la naissance de votre bébé, le placenta se détache du mur de l'utérus et votre médecin l'enlève. Cependant, dans le cas du placenta accreta, il adhère si profondément que ne se détache pas après l'accouchement.
Selon la gravité et la profondeur de l'adhésion, la condition est classée en trois catégories:
- Placenta accreta Il adhère profondément mais ne pénètre pas dans le muscle utérin.
- Placenta increta. Une plus grande profondeur d'adhésion et oui pénètre dans le muscle utérin.
- Placenta percreta. Le placenta traverse le muscle utérin et adhère aux autres organes voisins, tels que la vessie ou les intestins.
Les causes
Placenta accreta survient dans une grossesse sur 533, selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Bien que dans certains cas, la cause soit inconnue, il est connu que les cicatrices ou les lésions de la paroi utérine favorisent le développement de la maladie. Ces facteurs vous rendent également plus susceptible d'avoir un accreta placenta:
- Si le placenta adhère à la partie inférieure de l'utérus, la couche à feuilles caduques de la paroi utérine est plus fine.
- Césariennes précédentes Le risque est plus élevé parmi les nombreuses césariennes que vous avez eues précédemment.
- Les chirurgies utérines, comme l'élimination des fibromes.
- Curettages précédents. Cette procédure consiste à gratter les parois de l'utérus pour prélever du tissu, soit pour éliminer les restes d'un avortement spontané ou provoqué, soit pour prélever des échantillons en vue de l'analyse et du diagnostic de maladies. Le curetage peut provoquer des cicatrices sur la muqueuse utérine.
- Grossesses précédentes Le risque d'anomalies du placenta augmente avec le nombre de grossesses précédentes.
- Placenta previa
- Grossesse après 35 ans
- Fumé
Diagnostic et symptômes
Bien qu'un test spécifique ne soit pas réalisé pour diagnostiquer le placenta accreta, la condition peut être détectée au moyen d'une échographie de routine, telle qu'une échographie anatomique en milieu de grossesse. Si vous avez des facteurs qui vous rendent plus susceptible de souffrir de la maladie, vous devez en informer votre médecin, afin que vous puissiez évaluer le placenta plus attentivement. Si nécessaire, une IRM peut diagnostiquer le placenta accreta avec plus de précision.
Des symptômes indicatifs du placenta accreta peuvent survenir au cours du troisième trimestre, ce qui peut provoquer des saignements vaginaux pendant la grossesse. Dans ce cas, vous devez contacter votre médecin. Si le saignement est excessif, rendez-vous immédiatement au centre hospitalier.
Risques pour le bébé
Les soins prénatals et le contrôle pendant la grossesse peuvent minimiser les risques de placenta accreta pour votre bébé. Cependant, en fonction de la gravité et de la profondeur de l'adhésion, cela pourrait entraîner:
- Naissance prématurée, avec complications possibles.
- Césarienne
- Mort fœtale si la maladie n’est pas traitée à temps.
Risques pour la mère
- Hémorragie pendant l'accouchement. En moyenne, la mère peut perdre entre 3 000 et 5 000 ml de sang lors de l'accouchement sous forme de produit du placenta accreta, et 90% des mères doivent subir une transfusion sanguine.
- Besoin d'une hystérectomie, c'est-à-dire l'ablation de votre utérus. Si cela se produit, vous perdez la possibilité d'avoir une autre grossesse.
- En cas de placenta percreta, d'autres organes adjacents peuvent être endommagés, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.
- Mort maternelle
Traitement de placenta accreta
La connaissance et la préparation sont la clé du traitement du placenta accreta. En cas de diagnostic pendant la grossesse, vous et votre médecin avez la possibilité de planifier une césarienne, de disposer du matériel de soutien nécessaire pour contrecarrer une hémorragie et d'évaluer vos préférences en matière d'hystérectomie et d'interventions supplémentaires.
Voici les recommandations de l'ACOG pour la gestion du placenta accreta:
- Prolonger la grossesse autant que possible. L'objectif est de donner au bébé le temps de mûrir et d'être mieux préparé à la vie en dehors de l'utérus. Si nécessaire, votre médecin peut vous accorder un repos absolu et vous administrer des médicaments pour faire mûrir les poumons du bébé. Le moment idéal pour la naissance dépend de votre cas particulier. Cependant, les naissances après 34 semaines de grossesse chez des patientes stables ont des résultats optimaux, selon ACOG.
- Planifiez la naissance. La césarienne est la méthode d'accouchement recommandée, qui doit être effectuée avant que la mère ne commence le travail.
- La naissance doit avoir lieu dans un centre médical doté du personnel et de la capacité nécessaires pour assister à des procédures à haut risque, ainsi que d'une banque de sang bien garnie. L'équipe médicale doit être transdisciplinaire et comprendre des spécialistes en anesthésie, obstétrique, chirurgie pelvienne, médecine maternelle et fœtale, néonatologie, urologie, radiologie, hématologie et soins intensifs.
- Il est recommandé de pratiquer l'hystérectomie juste après la naissance du bébé, en gardant le placenta intact à l'intérieur de l'utérus afin de réduire les saignements.
- Si vous ne souhaitez pas que l'hystérectomie soit réalisée, votre médecin pourra déterminer si le placenta est capable de se détacher ou de le retirer, en fonction du type et du degré d'observance. Si cette procédure est effectuée, vous courez toujours un risque d'hémorragie, nécessitez une hystérectomie ultérieure ou des traitements supplémentaires, perdez votre fertilité et ayez des grossesses compliquées à l'avenir.
Sources:
Collège américain des gynécologues et obstétriciens. Avis de commission: Placenta Accreta. Consulté le 28 février 2016.
Cabero Roura, Luis, et al. Obstétrique et médecine materno-fœtale. Éditorial Panamericana Medical (2007). pp. 614-616.
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Argent, Robert M., et al. Centre d'excellence pour le placenta accreta. Dans: Journal américain d'obstétrique et de gynécologie. 2015; 212 (5): 561-568. Consulté en ligne le 28 février 2016.
